75歳の男性
昨日から右季肋部の痛みと悪寒を伴う39℃台の発熱を認めたため、当科外来を受診した。過去に胆石発作、尿管結石を起こしたことがある。
次のうち認めうる身体所見はどれか
１．左肋骨脊椎角の叩打痛
２．カーネット徴候
３．腸腰筋徴候
４．Murphy徴候
解答：4
解説
胆道系感染症を想起する。発熱・右上腹部痛を認め、胆嚢炎を疑う。胆管炎ではCharcotの3徴が有名であり、特異度が高い。腹痛は胆管炎に特異的な身体所見ではなく胆管炎の診断基準には含まれていない。
出題者 後藤研人
出題範囲 肝胆膵