45歳の男性
スリランカに仕事で1ヵ月滞在し、１週間前に帰国した。昨日より39℃の発熱および軽度の頭痛、腹満を訴えて外来を受診した。周囲に発熱者はいない。システムレビューでは発熱、頭痛、軽度の便秘以外に陽性所見はなく、身体診察では異常所見を認めない。
対応について誤っているものを選べ
１．スリランカでのマラリアの流行の有無を調べる
２．腸チフスを疑い血液培養を施行する
３．農作業やハイキングの有無について聴取する
４．エボラ出血熱を疑い、陰圧室に隔離した
解答：4
解説
熱帯地域からの帰国者の発熱のアプローチについて問う問題である。局所の臓器症状に乏い発熱症例をAcute febrile illness（AFI）と呼ぶ。デング熱、マラリア、腸チフス、リケッチア感染症（ツツガムシ病）が鑑別に上がる。滞在した地域における疾患の流行を調べると共に、滞在中の行動について詳細な聞き取りが必要である。外務省のページ等が参考になる。https://www.mofa.go.jp/mofaj/toko/medi/index.html
スリランカではマラリアは根絶されており、新規発生はほとんど見られない。またエボラ出血熱はスリランカでは発生していない。
出題者 森 博威
出題範囲 渡航医学