20歳男性
ボランティアでタイ東北部に4週間滞在、現地では農作業なども行っていた。帰国7日後に発熱と悪寒戦慄，咳嗽を認め救急外来を受診した。胸部X線で右中〜下肺野に浸潤影を呈しており、腹部エコーでは肝膿瘍、脾膿瘍を疑う低吸収域を呈していた。既往歴：糖尿病、現地での医療曝露歴はない。セフトリアキソン開始後も軽快せず、喀痰培養、血液培養2セットからグラム陰性桿菌が検出された。
診断は次のうちどれか
１．ツツガムシ病
２．デング熱
３．メリオイドーシス
４．レプトスピラ
解答：3
解説
メリオイドーシスは，グラム陰性桿菌であるBurkholderia pseudomalleiによる細菌感染症である．流行地の土壌や淡水から検出され，タイ東北部や東南アジア、オーストラリア北部で最も発生頻度が高く，その地域ではcommon diseasesの1つとして認識されている．感染から発症までの潜伏期は1〜21日（平均9日）とされているが，不顕性感染が最も多い．結核と同様に潜伏感染となることがある．危険因子で最も重要であるのは糖尿病であり，その他慢性肺疾患、慢性腎不全、アルコール過剰摂取、サラセミア、免疫抑制剤の使用などである．治療はセフタジジム、カルバペネムである．
出題者 羽田野義郎
出題範囲 細菌感染症（微生物別）、敗血症、菌血症