35歳の男性
小児期よりアトピー性皮膚炎を指摘されているが無治療である。１カ月前にう歯に対して抗菌薬を処方された。５日前より40℃の発熱があり救急外来を受診した。呼吸器、消化器症状、泌尿器症状の訴えはない。血圧は85/60 mmHg、脈拍116/分、呼吸数24/分。血液培養を取り抗菌薬を開始する。
適切な抗菌薬はどれか。
１．アンピシリン
２．バンコマイシン
３．メトロニダゾール
４．シプロフロキサシン
解答：2
解説
皮膚のバリア破綻を認める患者の発熱時には黄色ブドウ球菌の菌血症を考慮する。今回の症例ではqSOFAが２点で菌血症の可能性が高い。抗菌薬先行投与の既往があり、MRSAのカバーのためバンコマイシンの投与を行う。黄色ブドウ球菌の外毒素に対してクリンダマイシンを加える場合もある。
出題者 森 博威
出題範囲 ①菌血症