71歳男性。6日前にゴルフをラウンドし、5日前からの発熱および倦怠感にて受診した。血液検査で汎血球減少、閉塞性黄疸型の肝障害、Ferritin 105,923ng/mLであった。喫煙者である。既往は濾胞性リンパ腫で完全寛解（CR）し5年以上経過している。意識清明、脈拍96/分、血圧167/88mmHg、SpO₂ 96％、呼吸数22/分、体温40.1℃。EBウイルスIgG抗体が1,280倍であった。骨髄穿刺吸引検査を行った。塗抹標本（May-Giemsa染色）を写真に示す。引き続き原因検索を行っていく予定である。
病態に関係しないと思われるものは何か
１．悪性リンパ腫
２．EBウイルス
３．リケッチア
４．喫煙
解答：4
解説
写真ではマクロファージによる血球貪食像を認め、汎血球減少や肝障害と合わせて血球貪食症候群と診断する。
1. 現在CRとされているが、悪性リンパ腫の再発による悪性リンパ腫関連血球貪食症候群（LAHS）の可能性はある。
2. EBウイルスIgG抗体が高値であり、EBウイルスによる血球貪食症候群、いわゆるウイルス関連血球貪食症候群（VAHS）の疑いがある。
3. ゴルフをラウンドしており、リケッチア感染による血球貪食症候群の可能性はある。
4. 喫煙は血球貪食症候群に直接関係ない。
本症例ではEBウイルスDNA定量が8.6×10-4と著増しており、 EBウイルスによる血球貪食症候群と診断した。
出題者 幅雄一郎
出題範囲 不明熱（ウイルス感染症）