80歳の男性
脳梗塞の既往がありADLは車椅子移動である。３日前に誤嚥性肺炎と診断され、入院の上アンピシリン/スルバクタムにて加療を行っている。本日より38℃の発熱を認めた。左膝の痛みを訴えており、１日４回の軟便を認める。身体診察では左膝の腫脹、疼痛を認めた。抹消静脈の点滴刺入部に軽度の発赤を認める。
不適切な対応を選べ
１．点滴の差し替えを行う
２．Clostridioides Difficileの検査を行う
３．ニューキノロン系抗菌薬に変更する
４．膝関節の穿刺を行う
解答：3
解説
（動画あり）
入院中の発熱を問う問題である。
入院中特有の発熱の原因として想起すべき7Dが有名である。薬剤（Drug）、偽痛風（pseuDogout）、デバイス（Device）、CD感染症（Clostridioides Difficile）、褥瘡（Decubitus）、深部静脈血栓症（DVT）、深部膿瘍（Deep abscess）の7つ。
入院患者の発熱時はこの７つを念頭に置きながら丁寧に身体診察を行う必要がある。
今回の患者では、熱源としてデバイス、偽痛風、CD腸炎、薬剤熱の可能性がある。これらの評価をせずに安易に抗菌薬を変更しない。
https://juntendo-infectionbuster.com/question/?post_type=question_thisweek&p=4746&preview=true
出題者 森 博威
出題範囲 その他の発熱